国内首例!MR技术辅助完成全腹腔镜胰十二指肠切除术

[作者:许琬婕 ]      [来源:大众卫生报]      2019-04-26 11:15:21

大众卫生报·新湖南客户端4月26日讯(记者 许琬婕 通讯员 肖遥 刘刚 罗闻 武海亮)近日,中南大学湘雅医院肝胆胰外科专家与中南大学材料学院专家合作,启用混合现实技术(MR)辅助,为一名壶腹部肿瘤患者完成了全腹腔镜胰十二指肠切除术,开创了国内先河。

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半年前,44岁的钟女士反复出现腹痛、呕吐并伴有黑便,辗转多家医院后均考虑诊断为壶腹癌,需行胰十二指肠切除术。由于该项手术难度大、风险高,钟女士慕名找到了湘雅医院肝胆胰外科主任龚连生教授。

龚连生接诊后,通过详细询问及全面检查,发现钟女士的肿瘤位于十二指肠内侧壁靠近乳头部,最大直径7厘米,几乎占据整个十二指肠肠腔,且表面有溃疡,合并消化道出血和不完全性小肠梗阻。患者入院时血色素已经降至6克/升,如不及时手术将会危及生命。经过科室专家反复讨论,和患者家属之间进行充分沟通,治疗团队决定在全腹腔镜下进行手术切除。

据悉,胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头癌及壶腹周围肿瘤的标准术式,该手术方式由于脏器切除困难、消化道重建复杂、术后并发症多,是腹部外科最复杂、最富于风险性的标志性手术之一。而全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)则具有微创、精准、痛苦轻、术后恢复快等优点,但却被誉为普外科和腔镜外科医生心中难以攀登的“珠峰”。其手术切除范围广,涉及胆管、胆囊、胃、胰腺、十二指肠切除,肝十二指肠韧带清扫,同时需要进行胰肠、胆肠和胃肠吻合的三处吻合。

钟女士的手术是一个极具风险的挑战,若手术规划基于CT等传统的平面影像资料,肿瘤毗邻的复杂解剖结构直观性不强,缺乏空间立体感,可能影响手术的安全性。为进一步全面的评估和风险的判断,龚连生教授团队与中南大学材料学院刘军教授合作启用了一项新技术——三维可视化重建和混合现实MR技术。该技术将钟女士的内脏器官及周围重要血管以1:1比例的“实物”通过全息投影技术直接呈现在面前,并显示了手术切除和消化道重建的流程。MR技术实现了数字模型与人体的自动匹配,医生不仅能够辅助判断肿瘤与肠系膜上静脉的复杂关系,及肿瘤的可切除性,而且可以模拟手术切除操作,或直接调用出CT图像,任意缩放等基本功能;还可以实现高清视频录制、远程手术转播等。

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经过精心准备,4月17日,由龚连生教授、李晓莉主治医师、刘刚主治医师组成的手术团队,在麻醉科、手术室医护团队的保驾护航下,通过MR技术的辅助,在钟女士腹部打了5个1厘米的小孔,在腹腔镜下完成胰十二指肠手术的游离、淋巴结清扫、肿瘤切除、消化道重建等操作。术中,龚连生教授佩戴该技术配备的特殊眼镜,可以通过手势指令将病人腹腔各脏器与肿瘤的3D模型调取出来,并融合到真实视野的患者身上,与病灶重叠显示在一起,辅助判断肿瘤与肠系膜上静脉的关系,及肿瘤的可切除性。手术历时仅4个小时,患者出血量约100毫升,目前恢复良好,不日便可出院。

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[责编:廖慧文]

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